关节运医科肖士鹏医生

发生骨髓炎的原因包括血源性播散、相邻软组织和关节的感染传播蔓延至骨组织，以及创伤或手术导致的骨内直接污染。长骨血源性骨髓炎最常见的感染部位是干骺端。患有骨髓炎时，髓内炎性渗出物引起髓内压力升高，随后渗出物蔓延至骨皮质并可在此处穿破骨膜而出。如果出现这种情况，骨膜血供就会中断，引起坏死。影像学检查时可见由此产生的分离的坏死骨组织，称为死骨。在骨膜受破坏区域形成的新生骨被称为包壳。死骨形成后，感染即被视为慢性骨髓炎；慢性骨髓炎的其他标志包括包壳形成、局部骨丢失和窦道(如果感染蔓延穿过皮质骨)。金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)、凝固酶阴性葡萄球菌和需氧革兰阴性杆菌是最常见的感染微生物血源性骨髓炎发生于儿童的情况比成人更常见；儿童患者的长骨最常受累，而成人患者最常受累的部位是椎骨急性骨髓炎通常的表现是症状在数日内逐渐出现。患者通常表现为受累部位钝痛，在活动时或非活动时都可出现。也可能出现局部表现(压痛、温热、皮肤发红和肿胀)和全身症状(发热和寒战)。慢性骨髓炎可能表现为疼痛、皮肤发红或肿胀，有时伴有流脓窦道。窦道的形成是慢性骨髓炎的特征。慢性骨髓炎的其他表现包括不愈合的骨折和Brodie脓肿用探针检查骨组织—对于所有发生足部感染溃疡的糖尿病患者，初始评估应包括采用消毒的钝性金属工具对骨进行探针检查。触及坚硬、有砂砾感的表面即为阳性结果在急性骨髓炎的情况下可能发现白细胞增多红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)和/或C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)通常升高在血源性感染的情况下，血液培养的实用价值可能最高骨髓炎通过如下方法得以确诊：在经由无菌技术取得的骨活检样本中培养出细菌，加上组织学检查发现炎症和骨坏死放射影像学检查中若有骨髓炎发现，则提示应进行骨活检培养以确诊并指导抗菌治疗，培养—确定致病病原体至关重要，最好通过骨活检(通过手术或在影像引导下介入进行)完成。骨活检时应至少获取两份样本，一份用于革兰染色和培养(包括需氧菌、厌氧菌、分枝杆菌和真菌培养)，而另一份则用于组织病理学检查骨髓炎的组织病理学特征包括坏死骨组织伴邻近炎性分泌物的广泛再吸收清创术—骨髓炎的治疗常同时需要联合应用手术清除坏死部分和抗菌药物治疗以根除感染。在某些情况下，外科治疗可能还需要植入或移除植入物和/或血运重建。抗菌药物治疗应根据培养和药敏结果进行个体化选择。考虑到生物膜在葡萄球菌骨髓炎(尤其是有植入物的情况下)病理生理中的重要性，一些专家因利福平具有抗生物膜中微生物的活性而赞成辅助性使用利福平(与至少1种其他抗葡萄球菌药物联用)；大多数专家赞成胃肠外抗菌治疗至少持续至有血供的软组织覆盖了进行清创的骨，这通常为末次清创术后至少6周抗菌治疗可能在门诊通过长期静脉内导管进行并予以密切监测(根据使用的抗菌药物，监测指标可能包括每周血药浓度、肾功能、肝功能和/或血液系统功能)。连续每周监测血清炎症标志物(ESR和/或CRP)可能有帮助。如果这些检查结果在计划的治疗疗程结束时仍未恢复正常，可能需进一步的临床和/或放射影像学检查。本文系肖士鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前十字韧带是膝关节重要的前向稳定结构，断裂后可以产生明显的膝关节不稳，严重影响膝关节功能，如果不及时治疗，关节出现反复扭伤，容易引起关节软骨、半月板等重要结构的损害，导致关节过早老化和骨关节病的发生。一定义前十字韧带，又称前交叉韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。解剖和生物力学特点决定了前十字韧带在人群分布、损伤机制及合并损伤等方面，显现出与其他膝关节损伤不同的疾病特征。文献报道，美国普通人群的前十字韧带断裂发病率约为1/3000，而足球运动员每年前十字韧带断裂的发生率为60/10万。对我国现役运动员的普查发现，前十字韧带断裂的发病率是0.43%。前交叉韧带断裂示意图二发病机制有身体冲撞或者高速度的运动，容易发生前十字韧带断裂。常见的受伤机制包括屈膝外翻伤，外旋伤，过伸伤等。常见的受伤动作例如足球运动中与对方球员对脚发生外翻伤，篮球运动中带球过人时支撑腿膝关节发生急速扭转发生外旋伤，投篮后单腿落地扭伤，滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪，运动员被绊倒发生过伸伤，都容易导致前十字韧带损伤。一些群众性运动，例如拔河、跳马、跳箱等也容易出现前十字韧带损伤。高能量的交通事故中的行人，骑电动自行车跌倒或是一些体质弱的人不慎跌倒，也可能导致前十字韧带损伤。好发群体：25岁以内的专业运动员，18-35岁的非运动员；男性发生率约为女性的2倍，但运动员中女性发生率高于男性；一些特殊职业如军人、舞蹈演员和杂技演员发病率高于一般人群。三症状分类：1、急性（新鲜伤）受伤时间在3周以内的前十字韧带断裂；2、亚急性受伤时间在3周到3个月的前十字韧带断裂；3、陈旧性受伤时间在3个月以上的前十字韧带断裂。新鲜和陈旧性的前十字韧带断裂在临床表现上有所不同。新鲜前十字韧带断裂主要表现为：韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血，导致关节肿胀，疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限；查体时浮髌试验阳性，Lachman检查松弛、无抵抗；膝关节核磁检查提示：关节内积血，前十字韧带肿胀或连续性中断，可以看到残端，股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤表现。陈旧性前十字韧带断裂主要表现为：关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑；运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁；查体：Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试验阳性；膝关节核磁检查提示：前十字韧带连续性中断，可以看到残端，股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现。时间过久的，韧带的形态消失，出现骨质增生表现。KT1000、KT2000可以定量检查膝关节前向移位的程度，与对侧相比移动大于3mm以上；反复扭伤的患者往往继发关节软骨和半月板损伤。四影像学表现X片检查：对于膝关节扭伤合并肿胀或不适的患者，临床医生一般会建议做X线检查。当然，绝大部分ACL损伤的患者的膝关节X片会表现为正常。部分合并有外侧关节囊胫骨端撕脱骨折的患者可以看到Segond骨折，此骨折是ACL损伤的特有征象。核磁共振成像：ACL断裂的诊断不难，有经验的运动创伤专科医生仅靠查体即可诊断绝大部分此类损伤。如果医生考虑ACL断裂，一般会建议患者行MRI检查。ACL损伤的MRI征象有两种：⑴直接征象MRI片上可以见到ACL实质部或者近上止点处撕裂。 正常 体部断裂 近上止点断裂 ⑵间接征象股骨外髁及外侧胫骨平台后缘骨挫伤。MRI检查的目的在于：确诊ACL损伤，为手术治疗提供诊断证据。部分陈旧ACL损伤，因其上止点粘连于髁间窝侧壁等部位，有时会给医生查体造成假象，容易误诊为未断或部分断裂，MRI检查有助于明确这种情况。明确有无关节软骨、半月板等其它膝关节结构的损伤，在手术之前做好充分准备。必须说明的是，不同级别的MRI的成像效果不同，不同拍摄者的成像水平有差异，不同水平的放射科医生阅片结果不一，所以建议患者到门诊就诊或者在网上咨询时直接提供MRI而不是报告。五治疗急性期处理：膝关节冰敷以便消肿止痛；关节制动，必要时加压包扎，减少再出血；如没有条件近期手术，在肿痛减轻后，进行膝关节活动度练习和下肢肌力练习；合并内侧副韧带损伤时，要在损伤后10天内限期行急诊手术治疗。如果存在关节活动障碍的要在关节活动范围接近正常后再手术。手术治疗：前十字韧带完全断裂的最佳治疗方案是手术重建前十字韧带；手术的最佳时机是在术后三个月之内；关节镜下前十字韧带重建手术技术成熟，创伤小，恢复快；目前重建前十字韧带的手术方式包括：单束重建，双束重建等；两种手术临床效果没有明显差异。重建前十字韧带可以选用的移植物材料包括：自体材料，如腘绳肌腱、自体髌腱等，效果最佳。如果多根韧带同时损伤可以考虑加用异体肌腱或人工韧带等；重建前十字韧带需要用到的固定材料包括：金属界面螺钉、可吸收界面螺钉，EndoButton，Introfix等；合并内侧副韧带损伤或半月板交锁时，要限期行急诊手术治疗。六康复治疗1、足跟滑动练习坐位于瑜伽垫或硬板床上，双腿伸直，患侧腿屈膝，使足跟缓慢匀速向臀部滑动，膝关节尽力贴向胸前，然后放松回到原位，练习时，每天3组，每组10次。2、坐位股四头肌收缩练习坐卧位，将患侧腿伸直，健侧腿屈曲，膝关节后方（腘窝）用力，向下压床面，感觉到股四头肌收缩绷紧，练习时，每日3组，每组10次，每次坚持10秒钟。3、膝关节被动伸直练习当膝关节不能完全伸直时需要进行这项练习，坐卧位，患侧腿伸开，将一个毛巾卷垫在踝关节后方，使脚跟离地约15厘米，腿部肌肉放松，依靠重力使膝关节缓慢伸直，并维持姿势不动，也可以坐在椅子上，把腿垫在另一把椅子上进行练习，练习时，每天3组，每组3次，每次至少坚持10分钟，或者在伸直后再坚持2分钟。4、抵球靠墙下蹲练习背向墙站立，双脚分开与肩同宽，脚跟离墙约60厘米，将篮球或足球放在腰部正中，向后用力将球抵在墙上，缓慢下蹲使球滑向肩部，膝关节屈曲约45度，维持姿势不动，注意保持双肩放松，躯干挺直，滑动时动作匀速缓慢，练习时，每日3组，每组10次，每次坚持10秒钟。5、平衡与伸展练习A-B站立位，患侧腿单腿站立，并将足弓抬起，脚尖抓地，健侧放一把椅子，手扶椅背维持平衡，（A）患侧手臂向前伸展，尽全力伸向远方，允许患侧腿弯曲。（B）患侧手臂绕过胸前，尽全力向健侧伸展，允许患侧腿弯曲，练习时，每日2组，每组每个方向做10次。6、A前向稳定性练习面向门站立，身体重心放在患侧腿并使膝关节略微屈曲，健侧腿向后用力，牵拉弹力带；B外侧稳定性练习转体90度，使患侧腿靠近门，健侧腿远离门，健侧腿向外用力，牵拉弹力带；C后向稳定性练习再转体90度，使身体背向门站立，膝关节略微屈曲，健侧腿向前用力，牵拉弹力带；D内侧稳定性练习再转体90度，使健侧腿靠近门，患侧腿远离门，健侧腿向内侧用力，牵拉弹力带，练习时，每日3组，每组10次。如果感觉单腿站立有困难，可以准备一把椅子，手扶椅背来帮助平衡。7、膝关节伸直抗阻练习面向门站立，膝关节屈曲45度，将弹力带套在患侧腿膝关节后方（腘窝），患侧腿单腿负重，并缓慢伸直膝关节，向后牵拉弹力带，如果感觉单腿站立有困难，可以准备一把椅子，手扶椅背来帮助平衡。练习时，每日3组，每组10次。

概 述腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是一种由于正中神经在腕管处受到卡压而引起的一系列症状和体征。流行病学：CTS是临床报道中最常见的神经卡压综合征，多发生于 30～60 岁人群，女性发病率是男性的 3 倍。诊断：CTS 的诊断方法包括症状、查体、电生理检查、超声、核磁共振。治疗：非手术治疗、手术治疗病 因发生腕管综合征的原因包括外源性压迫、腕管变小或腕管内容物增多、体积变大。腕部外伤：骨折、脱位等，改变了腕管的形状，减少了腕管原有的容积。腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变：如非特异性屈肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、急性钙化性肌腱炎等，滑膜增生，体积增大。占位性病变：腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤、痛风石沉积引起腕管内容物增多。慢性劳损，如过度掌屈、背伸；或退行性变，腕骨骨质增生等。与内分泌紊乱有关：多见于妊娠（体液滞留）、哺乳、绝经期妇女，也可见于甲低患者（改变体液平衡）、糖尿病（引起神经变性）。临床表现患者主诉桡侧3或4个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显。疼痛有时放射至肘部，甩手、按摩、挤压手及腕部可使症状减轻。有时拇指外展无力，动作不灵活。正中神经皮肤分布区感觉迟钝。严重者可有大鱼际肌萎缩。诊 断1、Katz 手症状图Katz 手症状图是患者自己描述手部和胳膊的掌侧和背侧各种症状出现的特定位置的图，包括疼痛、麻木、刺痛和感觉减退等。画出的图被分为经典、可能、不可能诊断 CTS 三个等级。2、神经诱发试验神经诱发试验指的是通过增加局部神经张力或施以局部压力或叩击压迫部位等方式诱发出相关神经症状。诱发试验包括对神经施以直接压力或通过关节活动来增加神经的张力等方法。Tinel征：沿神经走行方向，用指端由远及近顺序叩击所有神经可能压迫的部位。（阴性对照、双侧对比）Phalen试验指的是腕关节屈曲位时，腕管内压力增加，从而诱导出腕管综合征症状，主要用来诊断腕管综合征，并与旋前圆肌综合征相鉴别。Phalen加强试验、反Phalen试验。3、肌力拇指外展力量减弱为诊断 CTS 的一个重要依据，相反，拇指外展力量正常的患者基本可排除 CTS。4、电生理检查电针插入时，正常肌肉会有短暂的放电活动，此时记录到的电位称为插入电位。异常插入电位包括正向尖波和电静息，前者是变性早期的表现，而后者则是变性晚期且没有神经再生的表现。插入电针后静止不动，肌肉放松，正常情况下，表现为电静息，但神经损伤后，则出现自发放电，表现为纤颤电位。纤颤电位位于肌肉失神经支配至少2周后出现，是肌肉失神经支配的最早征象。纤颤电位是反应运动轴突的最敏感指标。神经传导检查可用来判断运动、感觉和混合神经功能。神经传导检查的参数包括波幅、持续时间、潜伏期、面积和传导速度。潜伏期，用来评估最快传导纤维的脉冲传导速度。波幅指的动作电位的高度，用来评估具有传导功能的轴突数量。面积由波幅高度和持续时间决定，可以更准确地评估轴突数量，但很难。治 疗一、非手术治疗适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者支具固定：白天不固定，晚上固定于腕关节中立位；口服消炎止痛药；改变腕关节的活动方式（避免过度屈腕或伸腕）；腕管内注射（普鲁卡因/利多卡因+类固醇激素），每周1次，3次为一疗程。虽然可以暂时缓解症状，但可能损伤神经，不建议常规应用。二、手术治疗指征：非手术治疗2周无效，腕管内占位性病变的，症状较重的，反复发作的，已有大鱼际肌萎缩的患者。手术目的是松解正中神经，但可能造成医源性神经损伤。充分显露术野是手术的基本要求。分切开松解减压、内窥镜松解减压术。腕管切开减压术式：掌腕前臂部切开松解减压术、手掌近中部切开减压术、掌中部切开松解减压术、掌近侧部切开松解减压术、腕部切开松解减压术、掌腕部双切开松解减压术。内镜技术/微创技术切口小，创伤小，但存在医源性神经损伤、视野欠佳，不能辨别解剖变异，松解不充分等问题。

经常有患者问我，半月板损伤了，需不需要手术？不手术可以吗？半月板中度损伤，需要手术吗？半月板2度损伤，需要手术吗？这里，我对于半月板损伤什么情况下需要手术治疗做一个总结。一、半月板损伤，需要手术治疗的情况，最重要的是患者的症状。一般情况下，如果半月板损伤，出现以下三种情况，建议尽快手术治疗：1、膝关节交锁或者坎顿。比如说，走走路或者跑步突然发现膝关节卡住了，伸不直或者弯不下来，这种情况，就是膝关节交锁，建议关节镜手术治疗。2、膝关节打软腿。比如，上下楼梯或者走路，经常会突发膝关节无力，感觉膝关节一软，尽管一会儿会恢复。但出现这种情况，也是建议关节镜手术治疗。3、膝关节痛性弹响。比如走路、上下楼梯、或者下蹲或者屈曲膝盖的时候，发生膝关节弹响，并伴发明显疼痛，过了一个角度会疼痛消失。这种情况也需要关节镜手术治疗。这种情况，需跟生理性弹响区分，生理性弹响仅有弹响，无疼痛。二、其次，半月板损伤是否需要手术，要看体征，就是医生的体格检查。膝关节体格检查很多，对于半月板损伤的检查，最重要的就是以下2个检查：1、膝关节疼痛就诊，医生对其体格检查，对于体格检查，最重要的，我觉得是膝关节的压痛。如果膝关节内外侧关节线压痛明显，排除韧带损伤和骨关节炎，那么说明，半月板损伤比较明显了。2、麦氏征：也是医生的体格检查。但很多急性损伤，患者由于疼痛明显而无法作此检查。三、辅助检查，最重要的辅助检查是膝关节的磁共振，但是，磁共振始终只是参考，最重要的还是要结合症状和体征。结合辅助检查，关节镜手术指证如下： 1、对于急性损伤，查体有明显或轻微症状，磁共振显示3度信号，建议尽快关节镜手术治疗。 2、对于急性损伤，查体有明显症状或轻微症状，磁共振显示1-2度信号，建议先行保守治疗，可佩戴支具一月以上，一月后开始适当负重活动，限制活动三个月，三个月内避免运动。如三月后恢复，则无需手术。如三月后症状持续，可关节镜手术。 3、对于无明显诱因或慢性劳损引起的疼痛，查体有明显或轻微症状，磁共振显示3度信号，和查体一致。可尽快行关节镜手术治疗。磁共振显示1-2度信号，症状持续3个月以上，可行关节镜手术。 4、对于无任何症状或不适，查体无症状，磁共振显示随便几度信号，均应保守治疗。症状和体征永远是第一位的。应休息制动，三月内避免运动。本文系袁锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人工关节置换术是治疗晚期髋膝关节疾病的最佳手段，能有效缓解关节疼痛，纠正关节畸形，恢复关节功能，提高生活质量，让患者更好的享受生活！ 临床上，许多患者及家属在手术前后都很关心“置换的人工关节到底能用多少年？”。在此，向广大朋友分析一下影响人工关节使用年限的因素。 人工关节的材料和外科医生的手术技术固然是影响置换关节使用年限的重要因素，但是置换后人工关节的保养情况更值得广大患者朋友的注意。 首先，患者应在手术后注意控制体重。体重过大，此时的人工关节就像一辆超载的货车，关节假体的磨损会加速，其使用寿命自然就会缩短。 其次，应选择恰当的锻炼方式。关节置换后的患者平时可以散步、游泳、骑自行车、打门球等锻炼，但应避免剧烈对抗性活动，少爬山，少爬楼，少下蹲，以减少人工关节假体的磨损。 再次，关节置换术后的患者应特别注意防摔倒。老年患者的肌肉力量弱，容易发生摔倒；同时，大部分老年患者合并有骨质疏松症，摔倒后容易发生骨折。关节置换的患者不小心滑倒或摔倒，极容易发生假体周围骨折，导致关节置换失败，需提前行翻修手术。这样的情况在我的临床工作中经常遇见，实属可惜。最新研究发现老年人低血清1,25-二羟维生素D水平是引起跌倒的原因之一。平时生活中，患者应注意补充活性维生素D。因为维生素D可以促进肠道吸收钙，从而增加骨密度，有利于骨质疏松的治疗；同时，维生素D可以改善患者的肌肉力量及活动能力，有利于预防跌倒，进而降低骨折的风险。

门诊中经常有腰椎间盘突出症的病人问我，这个病到底是怎么回事？应该如何治疗？生活中应该注意什么？哪些动作可做哪些动作不能做？应该做什么锻炼才有利于病情的康复？下面我们来谈谈相关的问题。腰椎间盘突出症是怎么回事？腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退行性变、腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向后方突出或膨出（多发于第4与第5节腰椎之间），刺激或压迫神经根或马尾神经，出现腰痛伴下肢放射痛、感觉异常、肌力下降的一种疾病。中医学认为，腰腿的疼痛麻木、无力萎软等症，属于中医学的“痹证”、“痿证”范畴，多因感受外邪、跌扑闪挫、或因肝肾亏虚、气血不足引起。腰椎间盘突出症有什么特点？（一）好发人群：1、多发生在30~50岁之间，青壮年发生该病的比例较大。2、多见于男性，因为男性体力活动较多，腰部活动范围较大、受力较明显。3、过于肥胖或过于瘦弱的人群易患腰椎间盘突出，因肥胖者腰椎的负担重，瘦弱者肌肉不发达，腰椎的稳定性差，不能很好胜任生活、工作与劳动。4、从工作性质看，腰部受力较多的工人、运动员、职业司机、售票员和长时间伏案工作的办公室工作人员以及工作中以站立为主的售货员等人群比较多见。5、从生活居所和工作环境看，久处潮湿或寒冷之所，常常由于寒湿内侵导致经络不畅，而诱发腰椎间盘突出症。（二）主要症状：主要症状是腰痛和下肢疼痛、麻木、酸胀、无力或感觉异常，甚至出现大小便功能和性功能的异常。腰痛多见于下腰部和腰骶部，腰椎的活动大多有受限，下肢疼痛麻木可见于一侧或两侧，并可因病变部位的不同和椎间盘突出程度的不同而出现臀部、大小腿的后方和外侧、足的背侧和外侧等部位的症状。病人还常常由于咳嗽、打喷嚏、用力排便时而导致下肢疼痛或疼痛加重，走路过多后也会加重疼痛。如果出现这些情况就要到医院骨科找医生诊治了。腰椎间盘突出症应该如何治疗？1、急性期应平卧硬板床，尽量减少腰椎的受力和活动，减少神经根的刺激，从而避免病情的进一步发展。2、需要到医院找医生拍X线片，必要时做CT或核磁共振检查，以明确诊断，以便指导进一步的治疗。有些情况是不能做推拿扳腰的，否则可能会加重损伤甚至出现截瘫；有的病情是需要尽早手术解除压迫的，否则将会出现下肢瘫痪，不可大意。3、建议到医院由医生诊治，切忌让熟人或半瓶子醋“医生”进行推拿。4、治疗措施有：1中药辨证施治：汤药内服结合中药外用；2按摩推拿；3针灸；4针刀松解；5牵引；6理疗；7口服消炎镇痛类药物； 8封闭治疗；9输液，必要时用消炎利水消肿、活血化瘀类药物；10手术，包括微创切吸、激光汽化、椎管减压、椎间盘髓核摘除，必要时加内固定等，医生会根据病变程度的不同选用不同的手术治疗方法。腰椎间盘突出症病人要注意什么？ 1、避免过多过度的弯腰及扭转腰椎，不可长时间进行坐位工作。2、避免背持重物，减少腰椎的受力。3、急性期病人少活动，下地上厕所时可戴特制医用腰围，加强腰椎的稳定。4、急性期和治疗期间宜平卧硬板床。 5、推拿按摩应该到正规的医院骨科和推拿科。 6、注意腰部及下肢保暖，不可贪凉，否则会诱发或加重症状。功能锻炼的方法1、急性期，宜保持放松、无痛或少痛的姿势，稳定病情。2、恢复期和稳定期，功能锻炼。通过科学合理的功能锻炼，可增强腰肌的力量，加强腰椎的稳定，减少病情复发的可能性。腰椎锻炼的方法主要方法有： *勾足抬腿：脚尖往回勾，下肢向上抬约5秒钟，然后慢慢放下，做10次为一组。然后做另一侧，双下肢交替进行。*五点支撑：头部和双肘双足撑床，脊柱和臀部抬离床面，维持10秒钟缓慢放平，反复进行，10次为一组。*燕飞：俯卧床上，腹部着床，后仰头颈，双臂后伸起，双下肢上翘抬离床面，呈燕飞状，维持5~10秒钟，反复进行，10次为一组。以上三种方法依次进行，每天可多次锻炼，以不觉得不适为度。

痛风规范化治疗，越早开始效果越好，大部分早期患者都可以通过规范化治疗控制痛风不再复发。每次说到这里，不少病友都会问：什么是痛风规范化治疗，急迫之情溢于言表。痛风规范化治疗是个性化很强的精准治疗，不同患者使用的药物、剂量等都可能不一样，简单概括：放松心情，纠正不良生活习惯，积极配合医师治疗，按时足量规范用药，把尿酸控制到理想值，定期复查并监控药物的不良反应。简单解答下面，汇总了网友最关心的问题1.问：痛风能根治吗？答：目前还没有文献报道能够根治痛风，早期痛风患者通过规范化治疗可以控制症状，逐渐减少痛风发作次数，减轻痛风发作程度，最后控制不再复发痛风。合并严重痛风石、肾功能不全、糖尿病等并发症的痛风患者通过规范化治疗同样可以逐渐减少痛风发作次数，减轻痛风发作程度，改善患者预后，提高患者生存质量。2.问：治疗痛风去哪家医院，看哪个专家好？答：生病了都想找最好的医院和医生，千里迢迢赶过去只看了几分钟，很难说是最好的治疗。痛风是仅次于糖尿病、高血压的慢性病，最佳治疗方案就是系统规范化治疗，痛风规范化治疗需要定期复诊、复查，就近三甲医院治疗痛风是最佳的选择，也可到就近县区、乡镇正规医院进行规范化治疗。对于大部分痛风患者来说，舍近求远寻找知名专家意义不大。3.问：治疗痛风去哪个科室？答：不同的医院痛风治疗归属科室不同，有些医院开设有痛风专科，没有开设专科的医院，痛风治疗有些归属内分泌科、也有归属风湿科，没细分科室的医院去普通内科就诊；严重痛风石可到外科手术切除。4.问：中医、中药治疗痛风副作用小吗？效果怎么样答：据报告某些中药具有抗炎、镇痛、活血、消肿和降低血尿酸的作用，但疗效及安全性未经循证医学验证。没有严谨的循证医学证据之前，谨慎使用。5.问：偏方、秘方、保健品治疗痛风立竿见影，有奇效。可信吗？答：几乎可以断言的是，凡是疗效明确的偏方、秘方、保健品里面一定添加了西药。添加大剂量的激素和止痛药就能快速消肿、止痛；添加别嘌醇和/或苯溴马隆就能降低血尿酸，因此，这些药物往往有立竿见影的『奇效』。这些假药清一色以纯中药、祖传秘方、纯天然产品或最新科技成果示人，宣称没有任何副作用。使用此类药物初期可以减轻症状，但一经停用，症状可复发或加重，再次服用，症状又可减轻，随着使用时间延长，有效性降低，需要不断加大剂量。使用这类药物，会把原来容易控制的痛风，发展成难治性痛风。6.问：国外带来的药物可靠吗？答：跟痛风相关的境外药物常见有两类，第一类：各种特效药，如公牛牌痛风灵、泰国娜莎等；第二类：处方药，如非布司他（或非布索坦）。第一类特效药就是含有大量激素和止痛药的假药，会延误治疗、耽误病情、甚至造成不可恢复的永久性损害，建议不要使用。有大量相关新闻报道：【国家食品药品监督管理总局：曝光20家严重违法发布假药信息网站http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0051/94774.html】【家庭医生报：“痛风灵”竟然是假药？医生：含激素易致肾衰竭http://hot.jthysh.com/expo_desk/20140408/204044.html】第二类：境外的处方药，跟痛风相关且常见的有：香港的菲布力、台湾的福避痛、印度和其他国家生产的非布司他，网上能见到的牌子五花八门，真假难辨。国情问题，这类药物都是经过非正规渠道进入中国，因价格低廉，受到了很多人的追捧。这类药物未经国家批准，没有在国内通过毒理、药理、病理检测，是否安全可靠，不好表态。另外，境外药物没有防伪标识，代购本身又存在很大的漏洞，如何识别以次充好、以假充真的假冒药物，是很大的难题。7.问：长期吃药副作用大不大，对肝、肾有损害吗？答：任何药物都有一定的副作用。正规药物的副作用清晰明了，监控的方向、目标明确，定期复查并监控药物可能发生的副作用，发现问题及时处理，一般都不会有严重的后果，遵医嘱可以放心使用。偏方、秘方和来源不明的境外药物成分不明，副作用不明，监控药物的毒副作用无从谈起，这些药物往往会让患者错过最佳治疗时机，还有可能造成不可恢复的永久性损害。8.问：很久没发作了，还需要继续治疗吗？（或问：尿酸正常了，还需要继续吃降尿酸药吗？）答：痛风是一种慢性病，病程发展缓慢，一旦得病、伴随终生，最好的结果就是与疾病共存，控制住痛风不复发，预防或逆转伴发的相关疾病。2011年，中华医学会风湿病学分会《原发性痛风诊断和治疗指南》指出降尿酸药物应长期甚至终身服用，长期控制尿酸在理想值范围是痛风治疗的关键。因此，很久没发作了（尿酸正常），也需要坚持规范化治疗。总结坚持痛风规范化治疗，把血尿酸控制到理想范围，是目前最有效的治疗方案，没有之一。病友群反馈，开始规范化治疗时，有部分患者长达几个月反复诱发痛风急性发作，是规范化治疗最难坚持阶段，坚持过去以后痛风发作明显减少、减轻，最后逐渐控制痛风不再发作；多数患者规范化治疗以后，数年没发作过痛风，最长记录10+年。越早开始规范化治疗的患者，治疗过程诱发急性发作的概率越低。面对痛风，耐心的接受正确的治疗，每天都是晴天。

题目关键词解析：两招，即“骨科体外冲击波疗法”和“小针刀疗法”两大技术，其主要治疗慢性软组织损伤性疾病，如跟痛症等。“杀绝”提示：针对跟痛症，采用这两种疗法临床治愈率极高。据我科门诊不完全统计，跟痛症治愈率达95%以上。跟痛症，即足跟部疼痛的统称，其包括足跟脂肪纤维垫炎、跖腱膜炎、跟部滑囊炎、跟腱周围炎、跟骨高压症和跟骨骨刺等。跟痛症是一种慢性劳损性疾病，外伤、受凉及长期劳损皆有可能引起跟痛症。体重骤增、长途行走或长时间站立以及穿鞋不合适等，也是导致跟痛症的常见诱因。其临床表现以负重行走时疼痛明显加重。“骨科体外冲击波疗法”或“小针刀疗法”治疗跟痛症之优势跟痛症主要以非手术疗法为主，疗效较佳。非手术治疗无效者，则需行手术治疗。曾经非手术疗法常以口服非甾体类抗炎药物、或中医辨证用药，并配合理疗、局部封闭等手段来缓解临床症状。通过这些手段，虽然也可取得一定的临床疗效，但其疗程之久、耗时之长、服药之久及激素药物使用之恐惧远远不能满足当今患者的需求。目前，“骨科体外冲击波疗法”或“小针刀疗法”因绿色、微创、节时和有效之特点深受临床骨伤科医师和患者的青睐。近年来，我们骨关节科相继开展这两项技术，并推广应用，现已治疗患者万余例，疗效显著，其中，跟痛症治愈率达95%以上。同时，其疗程均为每周1次，一般1-3次见效或治愈。从时效性方面，大大地缩短了患者就诊时间的花费，极大的缓解了上班族紧张的就诊时间安排。从临床治疗角度，几乎取缔了封闭治疗的临床应用，一定程度上降低了采用手术的治疗率。在两种疗法中，至于选择哪一种，取决于患者的病情和患者的自我选择。（注：图片来自网络）本文系刘小刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.人工髋关节置换（THA)术后，腰腿活动能恢复正常吗？人工髋关节置换术后通过康复训练，患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平，即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提：第一，导致患者置换髋关节的疾病不是一些特殊的病。如果患者是因为类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病而需要换髋关节，那么，该患者即便在换完关节后，也可能因为这些疾病术前即存在或继续发展而出现多处关节畸形，部分患者甚至会伴有脊柱畸形，如脊柱前弓、后凸、侧弯等。而这些脊柱和关节畸形一定程度上会影响到人工髋关节的使用，进而让患者不能恢复到正常人的活动水平；第二，如果是因为普通的股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病导致的髋关节病变，这些患者在人工髋关节置换术后，要保证六周内不发生髋关节脱位。一旦发生髋关节脱位，需要进行及时复位、限制活动，如果反复脱位还需考虑二次翻修等问题，即便之后经过康复训练，也需要更长的时间恢复才能达到正常人的活动水平。对于以上两个前提条件，第一点因为疾病的性质，患者术后无法改变，所以无能为力。但对于第二点，患者是有能力做到的。为预防人工髋关节脱位，患者在术后六周之内，虽然坐、站等动作都可以做，但尽量不要坐矮凳子或较矮的沙发，六周之后才可以坐。此外，6周之内不要做跷二郎腿或者盘腿的动作，每次翻身如果患侧在上面时，两腿之间需要夹枕头。对于下蹲这个动作，一般建议在术后三个月或半年以后再做，术后六周内尤其不能做。除此之外，患者术后行走的时间也有一定的要求：术后六周之内，患者可以每天早、中、晚三次扶习步器散步慢走，但每次只需走15~20分钟左右就需要坐下休息；等到术后六周之后，这个时间可延长至每次半小时左右。如果患者每次散步的时间过长，短时间内会增加人工髋关节的压力。同时容易出现患肢水肿的情况，也会因为活动时间长导致肌肉酸痛，影响术后的恢复的过程。2.人工髋关节置换（THA)术后康复训练：六周是分界线人工髋关节置换术后不要急于进行康复训练。因为髋关节是一个球窝关节，当装上人工髋关节后，它有一个稳定的过程。为了预防人工髋关节脱位，原则上，在术后六周之内不要做太多活动，真正的康复锻炼应该在术后六周以后开始。髋关节人工髋关节那么术后六周之内就躺着不动了吗？当然不是。患者在术后六周之内需要进行的康复内容包括：术后六周内，如何防血栓？①使用足底静脉泵（一般在医院进行）：一般在术后第二天就可以开始使用足底静脉泵，坚持一周，即可有效预防血栓。因为术后患者虽然可以很快下地，但仍然需要限制活动，而在患者没有下地活动时，足底静脉泵可以帮助患者做收缩活动，挤压静脉，增加血液回流，进而预防血栓，可以说这是一种被动的收缩训练。②小腿肌肉收缩训练，促进血液循环。具体的训练方法为：患肢放在床上尽量伸直，脚趾均往头侧背伸到最大限度，将腿上的肌肉尽量绷紧，坚持5~10秒种，然后放松，再继续练习，每次进行20组，每天进行2～3组。这是预防血栓的一种主动收缩训练。③轴线的屈伸活动训练，主要包括主动的坐床边重力自然下垂以及被动的CPM机器辅助训练等。手术六周后，如何康复训练等到手术六周后，真正的康复训练开始了。患者需要做外展肌训练，这是髋关节置换术后最重要的训练。所谓髋关节的外展肌，主要包括阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌等。这些肌肉不仅可外展髋关节，也能在负重运动中起到稳定的作用，尤其在步行时对稳定骨盆与保持身体平衡发挥重要作用。锻练外展肌，主要靠侧抬腿练习，侧卧在床上或者站立位均可以。具体方法为：患者侧卧，患肢在上，首先患肢外展，即抬腿，脚踝和脚尖向上勾起，与另一条腿呈45度，在此基础上，再将患肢向后侧伸展，坚持10秒钟，然后放松10秒钟，再继续训练。每日上午10~20次，下午10~20次。一般训练6周后，疼痛会有明显的缓解，行走跛行也可以改善。开始训练时，如果外展肌力量很差的话，只能先站立训练，向侧方抬腿；待训练一段时间，肌力增强后，再逐渐转为进行侧卧位的练习。值得注意的是，膝关节置换术后常常要求患者做伸直抬腿的股四头肌锻炼，但这种训练在髋关节置换术后并不建议做，因为容易对髋关节造成非常大的压力。伸直抬腿时需要大腿使劲，这样抬起的腿就相当于一个撬动的杠杆，用整条腿的重量撬动刚换完的髋关节，这是十分危险的。因此，人工髋关节置换术后不建议做伸直抬腿，在床上平躺也只是做勾脚不抬腿的练习。3.THA康复训练出现疼痛 两种情况属正常现象人工髋关节置换术后康复训练有助于患者尽早恢复正常的活动水平，然而康复训练中不可避免的会出现疼痛，那么出现疼痛就需要终止训练吗？事实上，术后患者在家里无论进行什么样的训练，训练强度稍大时基本都会导致腿部酸疼或者伤口疼痛。这时患者一定要果断停止锻炼，进行2~3天的观察，如果停止训练后疼痛消失了，这时可以恢复训练。训练强度跟之前保持一致即可，不要因为出现疼痛而减轻训练强度。但值得注意的是，如果停止训练后疼痛并没有消失，而是一直持续，这时就需要及时就医。此外，人工髋关节置换术后，很多患者都有类似的经历：走一下骨头就顶着疼。事实上，在术后三个月之内，出现这种现象是十分正常的。因为人工髋关节置换的患者都是在手术六周以后才开始训练肌肉，这往往导致患者的肌肉力量并不强壮。失去了肌肉保护的关节，就如同失去了润滑剂，两个坚硬的物体会顶在一起，进而引起碰撞的感觉，有时也会产生疼痛。所以，在刚换完人工髋关节后，患者往往都会有“走一下骨头就顶着疼”的感觉。但如果超过三个月，这种痛感仍未缓解，就需要到医院检查血沉、C反应蛋白等项目，考虑有没有出现其它问题。4.髋关节置换术后 什么样的动作算适度？人工髋关节置换术后，有的患者不注意新关节的保护，认为换了关节就高枕无忧了；有的患者则对新关节过度关注，做什么都小心翼翼。那么，人工髋关节术后，到底什么样的的运动、饮食才“适度”，我们来聊聊。1.术后六周之内不建议做下蹲以及穿鞋、穿袜等动作；手术六周后，穿鞋、穿袜、散步和慢跑步、游泳等行为都可以进行。如果有些患者不放心，认为术后六周太早，也可以推迟到三个月后；2.人工髋关节置换术后，并不是完全不能“跷二郎腿”、盘腿。只是这些行为需要等到术后三个月，患者恢复得不错以后才能做。如果在术后六周内做“跷二郎腿”、盘腿等动作，很有可能会导致髋关节脱位，十分危险；3.术后患者不宜长时间坐着，因为久坐对于髋关节、腰椎等都是一个考验。一般来说，这个“长时间”是指超过30~40分钟。也就是说，建议患者坐30~40分钟，就站立行走一段时间；4.术后患者上下楼梯时需要注意“好上坏下”，即上楼时健侧的腿先上，下楼时手术一侧的腿先下。此外，在术后三个月之内，患者上下楼梯要尽量扶着扶手。因为一方面刚做完髋关节置换，关节不一定十分稳固；另一方面，患者术后可能因为肌肉无力而发生摔倒。但手术三个月以后，如果通过侧抬腿锻炼，患者已经恢复得比较好了，就不需要再如此小心；5.如果因为饮酒造成股骨头坏死，进而需要髋关节置换，这类患者即使换了新关节，仍然建议戒酒或者减少饮酒。因为术后继续饮酒有可能导致对侧（好的一侧）股骨头坏死，同时也有可能对肝肾造成损害；6.人工髋关节置换后在饮食上并没有太多注意事项，没有必要因为手术而忌口。5.人工髋关节置换术后 教你怎么睡觉对于只做一侧人工髋关节置换的患者来说，常常感到疑惑的是，换完关节后能够侧身睡觉吗？侧身睡觉会不会将新的髋关节“压坏”？事实上，患者在术后1~2天就可以毫无顾忌的睡觉，不是一定要等到术后六周或者三个月以后才敢放心睡。因为人体有天然的“保护措施”，如关节周围的肌肉、滑液等，它们时刻保护着关节的安全。此外，髋关节置换手术术中应该固定得非常结实才行。如果髋关节没固定好，即使你不压关节，它也会出问题。反言之，对于固定牢固的髋关节，随便压也极少因此出问题。要知道，髋关节置换后，人工的关节要使用20~30年，甚至更长的时间，医生不可能让这个关节睡一觉就松动了。但值得注意的是，人工髋关节置换术后六周内，患者侧身睡觉时如果患侧在上面，必须在两腿之间加一个枕头，不要让两条腿并到一起；而患侧在下面，反而不用加枕头，可以毫无顾忌地睡觉。那么，加个枕头有什么用呢？先说个题外话，在做髋关节脱位矫正手术时，医生会让患者处于侧睡的姿势，患侧在上，内收患侧将两腿并在一起，然后把髋关节脱出来。看到这里，大家就明白了，这个姿势是有髋关节脱位的风险的，虽然几率很小，绝大多数患者这样睡了之后也没出现什么问题，但为了以防万一，还是建议术后六周之内、患侧在上面睡时，在两腿之间加一个枕头，让腿不要并在一起，髋关节会更稳固一些。等到六周后，关节囊已经长结实了，就不需要这些辅助保护了。6.人工髋关节置换术后 教你怎么垫鞋垫与膝关节置换不同的是，髋关节置换涉及两条腿的长短问题，有可能做完手术后患者一条腿长一点或者短一点。如果做完手术后，患侧腿长一点，应该在健康侧垫鞋垫，反之亦然。一般90%以上的患者，手术之后不需要垫鞋垫。术后双侧肢体的长短差别在1cm之内的情况，患者很少有不适的感觉，也不需要进行垫鞋垫的处理。只有一些特殊的病例，手术导致的长短差别大于1cm以上才需要垫鞋垫。之所以这样做，是为了防止因为肢体不等长而影响腰椎，进而导致脊柱侧弯、腰椎退变，出现骨关节疼、腰疼、腿麻等症状。要知道，一旦因为肢体不等长而导致腰椎疾病，往往是很难修复的。至于鞋垫到底需要垫多高，总的原则是，差多少垫多少。测量方法为：当患者两腿不等长时，脱了鞋站在地板上，把感觉短的一侧脚底下放纸，然后不停地增加纸的厚度，直到患者自己觉得两只脚踩地的感觉是一样时，纸的厚度基本就是鞋垫的厚度。一般而言，患者需要垫鞋垫的高度为1~3公分。但值得注意的是，如果患者两腿相差3公分以上，垫鞋垫需要循序渐进，不能一下子垫3公分。因为这类患者长期处于两腿长度相差很大的状态，腰椎往往已经受到影响，如果一下子垫高，患者会觉得短的一侧腿变长了，腰受不了。这时候患者需要先从垫1公分的鞋垫开始，适应4~6周后，再增加到2公分，最后逐渐过渡到需要垫的高度。至于鞋垫到底需要垫多久，一般而言，两条腿长短差距越大，垫鞋垫的时间越长。也就是说，如果两条腿长短相差1~2公分以内，一般垫1年鞋垫，就可以让人体接受并适应这样的差距；两条腿长短相差2~4公分，鞋垫就可能要垫很长时间，5年甚至更久都是有可能的，因为在短时间内，人体很难适应这样的差距，只有等到腰部慢慢代偿，才能逐渐适应；如果两条腿长短相差5公分以上，则有可能需要垫更长时间的鞋垫。7.THA术后伤口疼痛 先找原因再治疗人工髋关节置换术后，很多患者都反映，虽然医生说手术成功了，但伤口一直疼。那么，这种疼痛是手术导致的吗？该怎么办呢？实际上，做人工髋关节置换手术时，需要开一个比较大的切口，先将“坏的骨头”锯掉，然后装上新的关节。这么大的一个手术，术后伤口完全不疼是不可能的，但这种疼痛也要分情况进行区别对待。如果术后六周之内伤口出现疼痛，患者不需要过度紧张。因为这种疼痛是手术导致的组织损伤，引起的炎症反应，只需使用一些非甾体类消炎镇痛药即可，如芬必得、扶他林等。对于有胃部疾病的患者，可以考虑使用对胃刺激较小的西乐葆、美洛昔康，以及对胃肠道基本没有刺激的吲哚美辛栓剂等药物。此外，也可以适当用一些活血化淤的药物。总而言之，六周之内的疼痛多数是无菌性炎症性疼痛，吃药就能解决问题。但如果患者认为这只是一个小问题，自己扛扛就能行，不需要吃药，那么，这种未处理的炎症有可能进一步损伤患者的关节，后果不堪设想。人工髋关节置换手术六周以后，伤口和关节囊都应该基本愈合，功能基本恢复良好。如果这时患者仍然感到伤口疼痛，则需要积极寻找原因。一般，术后超过六周仍然疼痛的原因有以下几种：1.感染造成的疼痛。如果患者术后超过六周或者3个月后，仍然反复出现疼痛，尤其是出现明显的间歇疼痛、夜间疼痛等，需要首先除外感染。这时要积极就医，复查血沉和C反应蛋白这两项指标，请主刀医生进行诊断和治疗；2.肌肉训练造成的疼痛。手术六周以后，患者需要进行肌肉力量的训练，如果训练情况不佳，患者走路时间稍长，就会感到髋关节酸疼或者髋关节外侧臀部附近酸疼。这时通过外展肌锻炼就能够缓解疼痛；3.其他原因造成的疼痛。术后超过六周出现突然疼痛，或者出现关节绞锁现象（即关节在活动过程中突然被卡住，不能伸屈，这时通常有突然的疼痛），需要考虑是否出现髋关节脱位，或者因为外伤导致的骨折，这时需要积极就医治疗。8.髋关节置换术后出现肿胀怎么办？人工髋关节置换术后，很多患者在很长一段时间内都会有下肢的肿胀。之所以出现肿胀，是因为在做髋关节置换的过程中，医生要对髋关节周围的组织、肌肉进行松解，让肌肉松弛便于手术，这不可避免地会伤害到一些并不十分重要的小血管。当血管受到影响后，血液循环变差，静脉回流不畅，就会导致下肢肿胀。尤其髋关节处于一个较重要的位置，下肢血液回流都要经过髋关节，所以手术后更容易出现下肢肿胀。一般，患者在康复训练后，下午和晚上这两个时间段会出现明显的下肢肿胀，而经过一晚上的平卧休息后肢体肿胀会消失。术后六周或三个月以后，如果仍然出现下肢肿胀，尤其跟另一条腿相比，患侧腿肿胀比较明显，建议患者到医院做一个双下肢静脉彩超，排除下肢静脉血栓的可能。要知道，下肢静脉血栓的典型症状就是肢体肿胀，此时如果不及时治疗，可能由于血栓脱落而导致肺栓塞。因此，这时如果出现下肢静脉血栓，这时要以治疗血栓为主。如果做了彩超，确定不是下肢静脉血栓以后，为了消除肿胀，患者可以使用一些对血管有消肿作用的药物，如迈之灵、吲哚美辛栓等。同时，需要适度减少行走等康复训练的强度，并且抬高患肢，促进血液循环，让静脉回流更加畅通。9.人工髋关节置换术后 感染是灾难人工髋关节置换术后，患者需要特别小心关节感染，因为一旦出现感染，患者就要面临再次甚至多次手术，可谓是一种灾难性的后果。现在，全世界人工髋关节置换术后，最低的感染率基本控制在1‰~2‰；在中国，术后感染率基本在2‰~5‰之间。一般来说，以下三种人群容易发生感染：1.抵抗力较差的病人；2.术前伴有糖尿病、贫血等疾病，导致其它器官功能比较差的病人；3.皮肤条件差，人工髋关节置换前有过外伤史的病人；4.长期服用激素或者免疫抑制剂的药物。另外，值得注意的是，不同病因导致的人工髋关节置换，术后感染率各不相同。其中，因类风湿性关节炎或者强直性脊柱炎等炎症性关节病，需要置换人工髋关节的患者，其术后感染率是股骨颈骨折、股骨头坏死等病因的2.7倍。因此，建议这类患者在术前预防性使用抗生素1~2天；术后使用抗生素的时间也要稍微长一点；术后两年以上，如果身体其它部位出现感染灶，如皮肤感染、泌尿系统感染、肺炎等，也一定要使用抗生素保驾护航。一般而言，人工髋关节置换术后出现关节感染，可分为急性感染和慢性感染。急性感染主要表现为伤口红、肿、热、痛以及流脓。而慢性感染时，患者最明显的感受就是疼，如静息疼（即患者呆着什么也不做，仍然感到关节疼痛）、负重疼（即患者踩地时感到疼痛）、夜间疼等。现在大多数髋关节置换术后出现的感染都是慢性感染，即细菌不是很厉害，不会让患者伤口出现红、肿、热，而只有疼痛表现。当怀疑出现感染时，患者需要及时就医，到医院做X线、查血沉、C反应蛋白等项目来明确诊断。10.全髋关节置换术后 人工关节可以用多久？人工髋关节置换术后，新的关节能够使用多久，是患者及家属都十分关心的问题。事实上，随着新技术、新材料的广泛使用，人工髋关节的使用寿命也大大提升。如陶瓷技术已经从第一代发展到第四代，塑料聚乙烯内衬也从普通的聚乙烯发展到交联聚乙烯，到现在高交联聚乙烯的使用，耐磨程度越来越好。研究发现，每十年磨损情况不到0.1毫米。可以说，随着新材料的使用，因摩擦导致的假体失败率已经越来越低。另外，人工髋关节的设计越来越符合人体的解剖生理学，比如现在的技术可以让患者自己的骨头长到人工髋关节里面，这样髋关节与骨头之间的固定就更加牢靠，保证了新关节的使用寿命。从最新的文献，以及很多登记系统，如瑞典登记系统、美国登记系统、英国登记系统中发现，除感染、外伤等因素之外，人工髋关节使用15年~20年后的优良率为90%—95%，20年~30年的优良率为85%—90%。也就是说，装了人工髋关节20~30年以后，100个患者中仍然有85~90个患者可以继续使用。11.髋关节置换术后 三种情况立即就医随着科技的不断发展与手术技术的不断提高，人工髋关节置换术后，患者需要住院的时间大大缩短，很多术后康复训练及护理，都逐渐转为在家中完成。然而，对于患者来说，由于并非专业人员，面对术后可能出现的种种问题，在是否需要就医的问题上往往犹豫不决，不去就医怕出现大问题，去就医又怕只是虚惊一场。事实上，如果患者出现以下几种症状，就需要立即就医：1.出现髋关节脱位。要知道，即使人工髋关节置换术后已经很多年了，髋关节也有可能因为不恰当的姿势或者外伤导致脱位，一旦出现髋关节脱位就要考虑复位或翻修等问题，需要立即就医；2.术后伤口流脓。如果手术后发现伤口发红，且开始流脓、流水，这时要高度怀疑出现感染，需要立即就医；3.术后持续不断出现疼痛。术后患者一直都能感受到疼痛，甚至疼痛加剧，也需要及时就医。12.人工髋关节置换术后就诊指南对于人工髋关节置换的患者而言，换了关节以后并非高枕无忧，定期复查，监测关节情况是必不可少的。一般而言，人工髋关节置换术后第一年内，需要到自己的主刀医生那里复查四次，分别是六周、三个月、半年、一年时；手术一年以后，患者可根据自己的恢复情况每年复查一次。术后复查，并不是每一次都需要重新做X线等检查。一般，术后六周的复查不需要拍片、抽血等，这个时间要求患者来医院，主要是为了查看伤口的愈合情况，以及是否存在其他不适症状，如伤口是否感觉疼痛等。而在术后三个月、半年、一年这三次复查中，患者都需要做X线检查。尤其需要注意的是，为了保证拍摄效果，对于人工髋关节置换的患者而言，每次做X线检查都需要站立拍。至于血沉、C反应蛋白等检查，建议在怀疑感染时再做。除此之外，建议患者术后扫描自己主刀医生的二维码，进入医生的患友会，并上传病例等相关资料。因为患者扫码上传资料后，医生能够迅速看到资料，了解当前患者所处的疾病状态，及时进行指导。一般对于髋关节置换术后的患者，上传X光片是最重要的（不只是X光片的纸质报告，更重要的是X光片），其他如化验单，如果有也可考虑上传。北京大学人民医院 骨关节中心 李虎 副主任医师门诊时间：周一下午，周二全天以及周三上午在北京隆福医院出门诊。本文系李虎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。